Drs. oz & roizen: como lidar com dores de cabeça nos seguros

P: Minha companhia de seguros se recusou a pagar minha solicitação de tratamento de emergência para os pontos do meu filho em uma testa cortada. Eu a levara a uma clínica de atendimento de emergência 24 horas perto de minha casa, e não ao meu pediatra a vários quilômetros de distância porque havia um sangramento intenso. Liguei para a companhia de seguros e discuti, mas me disseram que eu deveria ter seguido o procedimento padrão e consultado meu pediatra primeiro. Devo apelar? Se sim, qual é o meu próximo passo?

A: Nós recomendamos fortemente que você apele. Como o sangramento intenso é considerado uma emergência, sua companhia de seguros deve cobrir os pontos necessários para controlá-lo se sua franquia for atendida. Apele diretamente ao diretor médico do seu plano de saúde. Essa pessoa normalmente entende que os pediatras geralmente não fazem costura em casos como esses. Para reforçar seu caso, solicite ao gerente do consultório do pediatra que escreva uma carta à sua companhia de seguros explicando a apólice. E depois pense em mudar para um plano de seguro diferente no próximo ano.

Precisa de mais ajuda?

Decodifique a sopa de letrinhas de termos de seguro com este glossário na Associação Nacional de Comissários de Seguros. http://www.naic.org/consumer_glossary.htm

Contrate um especialista em sinistros profissional, que pode ajudar a organizar a papelada de sinistros, lidar com a seguradora, detectar erros, coletar documentos extras de médicos e ajudá-lo a registrar uma apelação. Encontre um em www.claims.org. Espere pagar cerca de US $ 130 a US $ 150 por hora.

Se você tiver alguma dúvida sobre sua apólice, seus direitos e proteções, ou sobre um agente ou seguradora em potencial, entre em contato com o Departamento de Seguros do Estado para obter informações.